卵巢因素引起的不孕称为卵巢性不孕,约占不孕症的15%-25%,卵巢性不孕可由多种因素引起,如:先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等,针对每一种因素治疗方法均不相同。
1、先天性异常
有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴。
2、多囊卵巢综合征
治疗上信赖应是克罗米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,也能收到良好的效果。
3、卵巢炎
可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗。
4、卵巢位置异常
卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。
5、卵巢肿留
卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿留如各种分泌激素的肿留、分泌女性激素的颗粒细胞留、卵囊膜细胞留。表现女性男性化症状的如:分泌男性激素的睾丸母细胞留、类肾上腺皮质留、门细胞留都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿留外,在切除肿留时应尽可能保留正常的卵巢组织。
6、卵巢子宫内膜异位
在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术,应在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶,也可在腹腔镜下电灼较小的病灶,同时还能松解盆腔内的轻度粘连,或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
7、卵巢性闭经
卵巢性闭经:卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。因此,对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行:测定尿或血中FSH与LH;促性腺激素兴奋试验;有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;染色体与性染色质检查;腹腔镜检查;必要时可开腹检查。
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