广义的精子异常包括精液异常和精子异常两类，前者指精液的量、颜色、质地、液化时间等异常，后者指精子的密度、活力、形态、顶体功能等异常。精液常规检查可以检查出是否存在精子异常问题。

　　精子异常不育的种类与原因

　　一、精液量过少

　　一般情况下，正常男性每次射精量约2～6ml左右，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于1ml称为精液量过少，造成每次射出的精子总数偏少，受孕率下降，造成不育。

　　精液减少的常见原因：

　　1、射精管阻塞或先天性精囊缺如，造成精液排出减少;

　　2、下丘脑-垂体-睾丸轴病变，造成促性腺激素或雄激素水平降低引起精液生成减少;

　　3、生殖系统感染性疾病造成附属性腺机能损害，造成精液生成减少。

　　二、血精

　　精液中混有血液即为血精症，常呈间歇性发作。精液一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。血液存在于精液当中将影响精子功能，造成不育。

　　病因：

　　1、精囊及前列腺的炎症、结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎作为常见;

　　2、生殖系统肿留，如精囊艾、前列腺艾、精阜乳头状留;

　　3、良性前列腺肥大、精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。

　　三、精液液化时间延长

　　正常精液在射出后为胶冻状或凝块，在37度水浴中5～30分钟以后精液转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1小时，称为精液液化时间延长或精液不液化。精液不液化使精子游动困难，阻碍其在女性生殖道中的运动和受精，造成不育。

　　病因：精液凝固是由精囊产生凝固蛋白所致，而精液液化是由前列腺分泌的蛋白水解酶作用的结果。所以如果前列腺和精囊发生炎症，分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，就会造成精液不液化。

　　四、少精子症

　　一般认为，多次正规精液化验精子密度均低于2000万/ml称为少精子症。这会使受孕率明显下降，造成不育。

　　病因：

　　1、精索静脉曲张，使睾丸的局部温度升高，血运不畅使得一些损害生精的物质增加，从而影响睾丸生精功能。精索静脉曲张时间越长，精子质量越差;但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

　　2、内分泌异常，男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。

　　3、隐睾、生殖道感染、幼年时得过腮腺炎、染色体异常、Y染色体AZF基因异常、阴囊温度过高、放射损伤、化学毒品及药物影响均可造成少精子症。

　　五、无精子症

　　无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症的病人射出的精液不能使女方受孕。

　　无精子症可分为两大类：

　　第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称非梗阻性无精子症。原因有：先天性睾丸发育不全、先天性性腺功能低下、染色体或生精基因异常等。

　　第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。原因有：先天性输精管缺如、感染和炎症导致输精管道阻塞(如射精管梗阻、附睾梗阻)等。

　　六、弱精子症

　　排精后，若有活力精子低于50%为异常，称为弱精子症。若精子完全无活动力为死精子症。弱精子症和死精子症会使受孕率明显下降，造成不育。

　　病因：饮酒、劳累、精索静脉曲张、生殖道感染等都可以导致弱精子症。

　　七、畸形精子症

　　正常人精液中也存在异常形态的精子，但是如果正常形态精子百分率低于15%则称为畸形精子症，可以导致不育。

　　病因：某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升;精索静脉曲张、生殖道感染(如支原体)、接触化学毒物或放射线、长期吸烟或频繁饮酒等都可以导致畸形精子增加。

　　八、精子顶体功能差

　　顶体位于精子核前部，顶体内富含多种酶, 如: 透明质酸酶、顶体素及放射冠分散酶等。当精子与卵子的透明带结合时，顶体被激活, 其头部发生顶体反应，顶体破裂,释放出的酶类使透明带分解, 以利于精子穿过透明带, 从而导致精卵融合。因此， 顶体功能对于受精极为重要。精子顶体的完整性能直接反映精子顶体内酶含量的多少，因为顶体不完整的精子顶体酶会漏出,影响精子和卵子的受精。

　　顶体酶活性和顶体完整率检测是反映精子顶体功能的检测方法，精子顶体酶活性减低或顶体完整率降低使受孕率明显下降，造成不育。

　　精子异常不育怎么治疗

　　排除个别经反复检查明确无精子及重度少精的情况，大部分精液异常的患者都可首先通过药物治疗。

　　一、西药治疗

　　像维生素E，维生素C，锌剂，左旋肉碱，己酮可可碱等。这些都有应用于精液异常的治疗，但目前尚未能获得特别稳定以及满意的疗效。

　　二、中医药治疗

　　中医药方剂因为可以针对每个人具体的情况以及精液的具体问题所在组方，针对性较强，所以临床上取得了良好的疗效。目前补肾类的中成药广泛应用，但并不一定都能取得良好疗效。因为中成药的组方是固定的，就难以根据不同的人灵活调整。并且不是所有的精液异常都由肾虚引起，一律补肾必然对一部分患者无效，甚至产生一定的副作用。所以中药汤剂是目前主要的口服剂型。

　　三、手术治疗

　　最常见的精索静脉曲张与精液异常有密切关系。但并不是所有的患者做了精索静脉曲张手术后精液都能获得改善。所以这些患者仍旧需要药物，尤其是中医药的治疗，多管齐下，达到手术与药物共同起作用的目的。

　　

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